Pendahuluan
Pada tahun 2023, BPJS Kesehatan masih menjadi program asuransi kesehatan yang terus berkembang di Indonesia. Namun, terkadang ada kebutuhan untuk membeli obat diluar BPJS karena beberapa alasan seperti obat yang tidak tersedia di fasilitas kesehatan yang terhubung dengan BPJS atau obat yang tidak termasuk dalam daftar obat yang ditanggung oleh BPJS. Maka dari itu, surat pernyataan bersedia membeli obat diluar BPJS menjadi penting. Artikel ini akan memberikan panduan tentang cara membuat surat pernyataan tersebut.
Persyaratan Surat Pernyataan
Sebelum membuat surat pernyataan, pastikan bahwa Anda sudah melakukan beberapa tindakan seperti mencari tahu obat yang tidak ditanggung oleh BPJS dan memastikan bahwa tidak ada obat alternatif yang dapat digunakan yang tersedia di fasilitas kesehatan yang terhubung dengan BPJS. Setelah itu, persyaratan untuk membuat surat pernyataan adalah sebagai berikut:
- Nama lengkap dan nomor identitas diri
- Nama obat yang ingin dibeli diluar BPJS
- Alasan mengapa obat tersebut perlu dibeli diluar BPJS
- Tanggal dan tanda tangan
Contoh Surat Pernyataan
Berikut adalah contoh surat pernyataan bersedia membeli obat diluar BPJS:
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama lengkap: [Nama lengkap]
Nomor identitas: [Nomor identitas]
Demi kepentingan kesehatan saya, saya menyatakan bersedia membeli obat [Nama obat] diluar BPJS karena [Alasan mengapa obat tersebut perlu dibeli diluar BPJS]. Saya menyadari bahwa biaya pembelian obat tersebut tidak akan ditanggung oleh BPJS dan saya siap menanggung biaya tersebut sendiri.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari terbukti tidak benar, saya bersedia menerima sanksi yang berlaku.
[Tempat dan tanggal]
[Tanda tangan]
Kesimpulan
Membuat surat pernyataan bersedia membeli obat diluar BPJS tidaklah sulit. Namun, pastikan Anda sudah melakukan beberapa tindakan sebelum membuat surat pernyataan tersebut dan mengikuti persyaratan yang ada. Dengan melakukan hal ini, Anda dapat memperoleh obat yang dibutuhkan untuk kesehatan Anda. Semoga artikel ini dapat membantu Anda.
